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全国眼健康调查中视力丧失参与者眼病自我报告——比较正规的买球软件科研栏目
本站原创2022-10-26 14:41:07


以人群为基础的健康研究对于我们了解疾病的流行和原因是必不可少的,他们的研究结果通常会指导医学研究的重点,并为循证的资源分配政策提供信息。通常,所有参与者都接受相同测试协议的标准化临床检查会生成最可靠的数据。然而,后勤限制和财务成本可能导致临床检查不可行,并且大部分调查完全依赖参与者的自我报告来收集有关病史、疾病诊断和其他重要健康相关信息的数据。


研究一再表明,眼病的自我报告与调查的临床检查结果之间存在分歧。研究将这种对个人眼病的认识不足归因于缺乏以前的诊断,或者由于记忆力衰竭或眼部健康素养差而被诊断出的人的回忆不准确。多项调查,包括BeaverDam眼科研究、威斯康星州糖尿病视网膜病变流行病学研究和洛杉矶拉丁裔眼科研究已证明年龄相关性黄斑变性、白内障、青光眼和糖尿病视网膜病变的自我报告的可靠性和有效性较差,只有5%至46%的人被确定患有眼部疾病,准确地自我报告他们的病。这些情况通常需要早期发现、治疗和管理,以降低视力丧失的风险。这些研究中的疾病知晓率显着降低表明,使用自我报告低估了眼病的患病率和残疾权重,从而降低了此类资源分配措施以减轻视力丧失负担的有效性。


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在国内,由国内统计局全国健康调查和全国残疾、老龄化和照顾者调查收集的自我报告数据是眼病人口数据的主要来源,并被国内政府制定眼保健政策。有一些证据表明,国内原住民和非原住民国内人对眼部疾病的自我报告不可靠。然而,这些研究没有进行彻底的一致性分析,也没有报告敏感性、特异性、kappa系数和预测值,这表明需要进行更全面的分析。此外,以前的分析通常仅限于单一疾病,地理或种族覆盖范围有限,或者没有调查导致自我报告可靠性差的风险因素。考虑到自我报告调查继续被引用为国内和其他地方眼病监测的宝贵数据来源,有必要进一步调查这种方法的可靠性。


全国眼健康调查使用自我报告和全面的临床检查收集了第一个具有全国代表性的数据,这些数据涉及国内土著和非土著国内人单侧和双侧视力丧失的患病率和原因。本文通过将自我报告与临床诊断进行比较,评估了单侧或双侧视力丧失的NEHS参与者的主要眼病自我报告的可靠性,并提出了自我报告不准确的危险因素。这项研究的结果可能有助于深入了解国内自我报告调查的有效性,以及当前有关威胁视力的眼病负担的监测数据的准确性。


这项研究获得了维多利亚皇家眼耳医院人类研究伦理委员会和管理国内土著研究的州伦理机构的伦理批准。所有程序都遵循赫尔辛基宣言的原则。NEHS的研究设计和抽样方法已被详细描述并在其他地方发表。简而言之,这项研究是一项全国性的基于人口的调查,使用2011年人口普查数据使用多阶段随机聚类抽样从国内所有偏远地区选择人口聚类。.总共选择了30个集群,每个集群包含大约50名40岁及以上的国内土著人和100名50岁及以上的非土著国内人。为土著参与者选择了较年轻的年龄标准,以反映该人群中疾病的较早发病和更快的进展。训练有素的招聘人员在每个调查地点挨家挨户招募参与者参加研究。原住民医疗服务的雇佣人员和当地工作人员协助在每个地点招募国内原住民。


临床检查

NEHS的临床检查方案已在其他地方详细描述,总之,由训练有素的检查员进行了一次30分钟的检查,包括一系列标准化的眼科测试。使用logMAR图表评估呈现距离视力,每只眼睛单独测试。双侧视力丧失或单侧视力丧失的参与者在测量受影响的眼睛和最佳矫正视力。使用CERAVisionTestEChart评估双眼近视力。裂隙灯检查使用KeelerPSLOne手持裂隙灯进行。使用倍频技术周界来评估视野。使用数字视网膜成像系统非散瞳眼底照相机拍摄了两张45度彩色眼底照片,分别以视盘和黄斑为中心。当由于瞳孔小而降低图像质量时,使用托吡卡胺诱导散瞳,并再次拍照。DRS相机还用于为单眼或双眼视力丧失的患者拍摄眼前节照片。使用眼压计测量眼压。使用数字视网膜成像系统非散瞳眼底照相机。当由于瞳孔小而降低图像质量时,使用托吡卡胺诱导散瞳,并再次拍照。DRS相机还用于为单眼或双眼视力丧失的患者拍摄眼前节照片。使用眼压计测量眼压。使用数字视网膜成像系统非散瞳眼底照相机。当由于瞳孔小而降低图像质量时,使用托吡卡胺诱导散瞳,并再次拍照。DRS相机还用于为单眼或双眼视力丧失的患者拍摄眼前节照片。使用眼压计测量眼压。


眼病鉴别

在单侧或双侧视力丧失的参与者中确定是否存在主要致盲性眼病、白内障、AMD、DR和青光眼,无论这些情况是否被确定为视力丧失的主要原因。盲人视网膜分级员、验光师和眼科医生使用OpenClinica软件对所有视网膜图像进行分级,包括AMD、DR和青光眼在内的眼部疾病根据其他地方详细描述的方案进行分级.评估眼前节照片和眼底照片以识别患有白内障的参与者。在没有照片的情况下,使用手持裂隙灯识别白内障。


统计分析

分别计算土著和非土著参与者的年龄、受教育年限、性别、语言、出生国家、每个偏远阶层的分布以及自上次眼科检查以来的时间的描述性统计数据。分别对:单侧视力丧失者进行分析;双侧视力下降者;所有单侧和双侧视力减退者。视力丧失被定义为视力低于。由于我们的样本按土著身份分层,因此对土著和非土著参与者分别进行了可靠性和有效性分析。对于每种主要疾病,有视力丧失的参与者人数正确报告没有这种情况;错误地报告没有条件;正确报告有条件;计算错误报告的条件。通过导出Cohen的Kappa系数和置信区间来计算自我报告的可靠性。通过确定敏感性、特异性、阳性预测值、和每种眼病的阴性预测值。对单侧视力丧失和双侧视力丧失分别或联合的参与者进行了可靠性和有效性的确定。


本文检验了国内首次全国眼健康调查中视力丧失参与者的眼病自我报告的信度和效度。据我们所知,这是国内首次对四种主要眼病AMD、DR、白内障和青光眼的自我报告与临床诊断之间的一致性进行全面分析的研究。在国内土著和非土著国内人中,所有眼部疾病的自我报告可靠性大多较差,单侧和双侧视力丧失。虽然有效性的测量是可变的,在某些情况下大多具有高疾病特异性和中到高的预测值,但自我报告的有效性通常被证明很差。这些结果表明,即使在视力丧失的人中,重大眼病的自我报告,是国内人口中是否存在眼病的不可靠指标。因此,NHS和NSDAC等依靠自我报告来确定眼病患病率的调查结果应该非常谨慎地解释。


国内原住民和非原住民对所有疾病的自我报告的敏感性始终较低,但患有单侧视力丧失和青光眼的国内原住民除外。应该指出的是,青光眼的参与者数量明显低于其他疾病,而且这种小样本量需要对更广泛的人群进行谨慎的推断。尽管如此,只有8%的患有AMD的国内土著人、10%的患有DR的非土著国内人以及大约三分之一患有白内障的参与者都知道自己的眼部疾病,这说明眼部疾病的自我报告可能会大大低于-估计人群中的真实疾病流行率。虽然仍然很低,但国内土著人对DR的敏感度为。比非土著国内人高5倍,并且发现这种差异在逻辑回归中非常显着。报告称患有DR的国内土著居民的PPV为86%,比测量的所有其他眼病更可能是正确的。总之,这些结果表明,国内原住民对DR筛查服务的吸收增加,以及教育的改进和对原住民社区的协调外展举措可能会适度提高原住民人群的疾病意识。__有趣的是,非原住民国内人对AMD的敏感性和PPV比他们的原住民同行更高,这可能反映了该群体对该疾病的更好的知识和素养,这可能反映了非原住民人群中AMD的较高患病率27。由于我们无法访问参与者的医疗记录,因此无法确定由于参与者从未被诊断出的疾病未意识到的比例与已被诊断但未能回忆起眼部疾病的比例。


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AMD、DR和青光眼的自我报告的特异性一直很高,这表明没有每种疾病的参与者通常能够报告他们没有疾病。虽然高特异性通常是有利的,但在这种情况下,当考虑到非常低的敏感性和低到中等NPV时,这些高特异性可能是由于认知偏差造成的,其中绝大多数个体提供“不”的自我报告,因为潜在的不确定性,无论他们的真实疾病状态如何.相反,白内障的自我报告的特点是比其他疾病具有更高的敏感性和更低的特异性。这可能反映了视力丧失的国内老年人更容易将视力丧失归因于白内障而不是其他疾病,这可能是由于白内障是一种更广为人知和更常见的疾病。


由于关于眼病自我报告有效性的文献很少,并且现有研究采用了不同的统计方法或调查了与本研究显着不同的人群亚组,因此研究之间的比较是困难的。全国原住民眼部健康调查报告了国内原住民眼部疾病自我报告的PPV,范围从AMD的8.7%到白内障的48%16,所有这些都大大低于本研究中的值,这表明近年来土著社区眼健康教育的改进可能略微提高了土著国内人正确识别眼部疾病的能力。NEHS和BDES对眼病自我报告的总体敏感性相对较低,BDES报告的白内障和AMD敏感性分别为38%和18%8,而NEHS报告的白内障敏感性为34%至44%,AMD为7.6%至23%。尽管BDES的研究结果与研究的所有成员相关,但目前的研究仅关注那些有视力丧失的人,但由κ确定的总体一致性在NEHS中远低于BDES。我们研究中青光眼自我报告的低敏感性和高特异性与二十多年前进行的墨尔本VIP相似18.然而,由于我们的样本仅包括那些有视力丧失的人,因此青光眼自我报告的有效性在普通人群中可能更差,因此低于墨尔本VIP中确定的有效性。在这个国内样本中,自我报告的可靠性较差,要么是眼睛健康知识差,要么是疾病检测率低,因此需要开展密集的公共卫生运动,以提高对眼病的认识。


本文确定了与眼病假阴性自我报告相关的风险因素。五年多前接受检查的人不知道自己患有白内障的可能性要高出29倍,这强烈强调了定期进行眼科检查的重要性。考虑到白内障是国内可逆性视力丧失的第二大原因,并且大约三分之二的参与者不知道他们的白内障,这些人代表了相当大比例的患有可逆性视力丧失的国内人。通过教育和增加眼科检查频率来提高这些人对疾病状态的自我意识可能会提高白内障摘除率并降低国内视力丧失的患病率。看过眼科医生的DR、AMD和白内障患者比看过验光师的人更容易意识到自己的疾病,这可能是因为那些就诊于眼科诊所的人更可能患有更晚期和有症状的疾病.


值得注意的是,大多数测量的风险因素,包括性别、教育水平、口语、种族和地理偏远,与更大的不准确自我报告风险没有显着相关性。结合其他研究显示的自我报告的几乎一致的低可靠性考虑,NEHS中大多数社会人口变量的不准确性再次证实,自我报告是一种普遍不可靠的主要眼病患病率衡量标准。但是,本次调查中进行的风险因素分析的可靠性有些有限,必须谨慎考虑。使用自我报告获得社会人口统计学和眼保健利用数据。正如我们已经说明的那样,眼病自我报告的可靠性是不可靠的,因此我们不能排除使用自我报告收集的其他数据中固有的不准确性。这项研究的另一个限制是,无法确定某些参与者的疾病状态。这些人不能被包括在协议分析中。




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