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眼镜矫正与不戴眼镜预防远视儿童斜视——比较正规的买球软件临床研究
本站原创2022-11-07 13:01:11


眼镜可防止远视儿童的眼睛错位


这次审查的目的是什么?

了解远视儿童戴眼镜是否会防止斜视和相关影响的发展。


关键信息

目前的证据不支持眼镜可以预防远视儿童斜视或戴眼镜可以预防懒惰眼的结论。由于研究的某些部分没有尽其所能以及少数研究参与者,这一证据是有限的。


审查中研究了什么?

婴儿通常天生就有远视,这意味着他们只能在远处有清晰的视力。随着孩子的成长,他们的眼睛也会长到可以清楚地看到近处和远处的地方。大约9%的儿童仍然非常远视。有远见意味着孩子要专注于近距离的事情,必须付出很大的努力。这种努力可能会导致症状,如头痛、重视和眼睛疲劳,并导致难以近距离做事,如阅读。保持远视的儿童比视力正常的儿童更容易出现交叉眼,这可能发生在3.5%至5.7%的儿童或10%至20%的高度远视儿童中。斜视使眼睛难以共同聚焦。据认为,大约50%的斜视儿童会出现弱视,这意味着即使戴眼镜也无法获得清晰的视力。深度知觉,或者说两个事物在空间中是如何相互关联的,通常也会受到影响。医生经常开眼镜以防止远视儿童出现斜视和其他相关问题,但尚不清楚眼镜本身是否会阻止眼睛正常生长。


审查的主要结果是什么?

比较正规的买球软件公司确定了四项随机对照试验的结果,以确定与不戴眼镜相比,眼镜是否能成功预防远视婴儿的斜视。这些试验招募了6个月至36个月以下的婴儿,并测量了3至4岁之间的结果。这四项试验招募了985名婴儿。比较正规的买球软件公司发现了不清楚的证据表明两组之间在随访期间斜视发生频率存在差异。比较正规的买球软件公司还发现了关于眼镜处方是否会影响深度知觉或阻止眼睛自然发育以清晰视力的不清楚的证据。


比较正规的买球软件公司在本次审查中纳入了四项试验,其中804名远视儿童提供了随访数据,以确定眼镜矫正对预防斜视的效果。三项试验将6至12个月的婴儿分配到眼镜治疗组或未治疗组,并在儿童3至4岁时评估斜视的发生率并评估VA和正视。其余试验包括130名12至36个月以下的儿童,并根据4至5岁之间的年龄正常值提供斜视和VA发生率的数据。该试验还提供了有关斜视、弱视、正视范围内等效球镜以及未能在上述相同时间范围内满足基于年龄的立体视标准的数据。根据比较正规的买球软件公司对这些试验的评估,尚无明确证据表明眼镜矫正与婴儿或远视儿童发生斜视或防止视力不足的风险降低有关。有一些迹象表明,眼镜有助于实现立体视,尽管这仅在一项研究中得到报道。三项研究考虑了眼镜治疗的潜在副作用,即正视化的抑制。一项试验的结果表明,眼镜会阻碍正视;第二次试验报告屈光不正变化率没有差异;第三项试验报告称,在随访结束时,球面等效值没有差异,这表明正视化。尽管被分配到眼镜组的儿童在纳入的研究中不太可能发生斜视,但这可能是一个偶然的发现,或者是由于偏见。由于偏倚风险高且大多数纳入试验报告不佳,远视眼镜矫正对斜视的真实效果仍不确定。


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在临床上,四项纳入的研究基本上没有异质性。对于斜视的存在,尽管试验之间似乎存在一些统计异质性,但个别研究的CI重叠并且I2值在比较正规的买球软件公司预先设定的50%阈值附近。因此,比较正规的买球软件公司在荟萃分析中结合了这些发现。对于VA低于20/30,没有统计异质性。比较正规的买球软件公司将这些发现结合在一项荟萃分析中,即3至4岁时存在斜视且VA低于20/30。试验研究人员评估正视化的方式存在额外的方法学差异,阻碍了对该结果的荟萃分析。在试验中,发生的屈光不正变化量似乎导致一些儿童不完全正视。


重要的是要考虑风险和可能病因相似的儿童,因为高度远视的儿童被认为不太可能正视,因此可能会从治疗中受益。在亚组分析中,比较正规的买球软件公司仅考虑那些基线时至少有+3.50D远视的儿童。亚组分析未显示戴眼镜可降低高度远视儿童发生斜视或视力不佳的风险。


考虑这些试验时的一个潜在问题是治疗开始时间可能产生的影响。Ingram1985从一岁的婴儿开始,但在随后的一项研究中,由于他们怀疑敏感期更早,治疗开始时间移到了六个月大。Atkinson1996招募了6到8个月大的婴儿,远视治疗研究1招募了1到2岁的儿童。因此,比较不同年龄可能会掩盖敏感期可能存在的可能性。


这些试验使用了类似的治疗和对照,并且校正量在所有试验中相当一致。Ingram1985和Ingram1990都使用了+2.00D的眼镜处方屈光矫正减少,而另一项试验使用的屈光矫正减少+1.00D,而远视治疗研究1提供了部分加远视校正。


一般来说,这些研究没有考虑散光的程度。目前的文献表明,婴儿散光的程度似乎对球面等效屈光不正的正视化几乎没有影响。


考虑到召回偏差的可能性,很难确定治疗依从性。确定什么构成合规也是一个问题。戴眼镜可能需要一定的时间才能产生具有临床意义的效果。每项研究都使用了不同的依从性评估。Ingram1990简单地说“有些孩子显然一直戴着眼镜,但很明显有些孩子不规律地戴眼镜,而其他人则根本不戴”作为他们对顺从的定义。Ingram1985似乎使用了类似的方法将参与者归类为顺从。阿特金森1996每当父母表示孩子至少有50%的时间佩戴眼镜时,他们都会质疑父母并将孩子归类为依从性,而远视治疗研究1通过父母报告至少75%的时间使用眼镜来测量依从性。未来试验的一种选择是评估分配到不同佩戴时间的治疗组与不校正组相比,以确定磨损校正的时间量。


在结果方面,所有试验在相似的时间使用了相似的评估,因此比较它们是合理的;然而,鉴于上述潜在的磨损偏差,本次审查的数据并未提供对眼镜矫正效果的可靠评估。只有一份研究报告包含有关弱视或斜视的种族、性别和家族史的任何信息。


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试验数量有限,所有试验都存在影响治疗效果估计的潜在重大偏倚风险,因此无法就预防远视婴儿斜视发展的眼镜矫正最合适的行动方案得出确切的结论。尽管被分配到眼镜组的儿童患斜视的可能性较小,但这可能是偶然发现或由于偏见。由于纳入试验的偏倚风险高/不明确,远视眼镜矫正对斜视的真实效果仍不确定。在获得进一步的临床试验结果之前,对后期视力的积极影响的建议仍然没有定论。与文献报道的试验相比,这些信息充其量是模棱两可的。


需要更多关注改进研究设计的临床试验,以便为确定眼镜矫正对预防远视儿童斜视的效果提供更好的基础。迄今为止完成的研究一直缺乏将参与者正确随机分配到治疗组或对照组以及仔细隐藏治疗分配的情况。此外,参与者需要得到充分跟踪,并且必须尽一切努力为这些孩子安排最终结果访问。高度远视的儿童在婴儿人群中占很小的比例,因此在这些试验中最大限度地减少失访对于获得足够的力量是必要的。还建议通过调整损耗来估计样本量。一项充分有力的临床试验可能需要多个地点来解决斜视发生率的问题,无论是否进行远视眼镜矫正。虽然远视治疗研究提供了有关该主题的更多信息,需要使用类似的进入标准和干预措施进行额外的试验,以提供足够的证据来回答这些研究问题。


未来的研究应该仔细考虑这些婴儿佩戴眼镜的依从性问题。由于他们的年龄,父母的教育和鼓励是增加依从治疗比例的关键。更容易让婴儿保持矫正的替代品也应该让父母更容易遵守。由于治疗的有效性取决于实际接受的治疗,因此在启动试验之前,该领域值得付出相当大的努力。




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