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近视控制眼镜片对视觉功能的影响
本站原创2022-10-28 14:15:15


21世纪,我们对近视的认识从良性屈光状态转变为代表重要公共卫生问题的疾病。例如,中国眼科学会董事会认为,“近视是视力障碍的首要原因,需要及时评估和综合科学文献并制定行动计划,从不同角度解决该问题。”近视程度的增加与许多眼部疾病的风险增加密切相关,包括近视性黄斑病变、开角型青光眼、后囊下白内障和视网膜脱离。同样,近视每增加一个屈光度,视力障碍的风险就会增加30%。


对近视后果的高度认识导致药物和设备的扩散,以减缓其进展。隔夜角膜塑形术和双焦点软性隐形眼镜都以具有临床意义的量减缓进展。高浓度阿托品可能是最有效的方式,但治疗后加速仍然是一个问题,以及伴随的瞳孔散大和睫状肌麻痹需要光学管理。较低浓度的阿托品已被广泛接受,但最近的临床试验表明其一年的疗效小于0.25D或0.1mm,使其不如当代光学疗法。


比较正规的买球软件基于眼镜的近视控制尝试可以追溯到上世纪中叶。渐进式附加镜片的疗效有限,在两到三年内将进展减慢不到0.25天即使在根据近内窥镜和调节滞后选择的患者中也是如此。一项为期3年的临床试验发现,执行双光眼镜的进展减慢0.75D和0.25mm。然而,应该指出的是,之前的一项类似研究没有发现任何效果。


较新的眼镜镜片设计也有类似的混合结果。旨在减少周边远视散焦的同心PAL几乎没有或没有任何好处。据报道,包含多个具有正屈光力的小周边元件的镜片取得了更大的成功。在完成一项为期2年的研究的儿童中,具有多节段散焦的晶状体可将近视进展减慢约0.4D,轴向延长约0.3mm。一项大型随机临床试验的一年结果表明,使用含有高度非球面镜片和微非球面镜片的眼镜片,近视进展减慢0.53D和0.33D,轴向伸长减慢0.23毫米和0.11毫米,分别。两个镜头都由相同配置的11个非球面小透镜的同心环组成,这些小透镜以9毫米直径的透明中心区域为中心。这两个镜头的详细描述已在别处提供,2年后,HAL和SAL镜片分别减缓了近视进展0.80和0.42D,轴伸长分别为0.35和0.18mm。


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如果要为大量儿童开具这些和其他近视控制装置,重要的是量化他们的视力。高对比度视力不受双焦点软性隐形眼镜或过夜角膜塑形术的影响,但用散大瞳孔或在低亮度下测量的低对比度视力以促进更大的瞳孔显示微小但可能有意义的缺陷。


虽然软镜片会随着注视的变化而移动,但眼镜镜片不会,因此患者会对镜片的不同区域进行采样——这是双焦点和PAL的理想特征。因此,可以通过两种方式评估带有外围元件的新型镜片设计对视力的影响:


让受试者通过晶状体的外围部分注视,从而使用他们的中央凹视力。

让受试者通过晶状体的中心部分注视并呈现周边目标,从而使用他们的周边视觉。

第一种方法给出了由于晶状体设计而对分辨率的限制以及如果患者转动眼睛以通过晶状体的外围部分固定目标时所达到的视力。第二种方法评估镜片设计对周边视觉的影响。通过测量对低对比度、移动或两者的刺激的敏感性,可以评估镜片设计对周边视觉危险检测的影响。这两种方法都被用于下面描述的一系列五项研究中,以评估两种新颖的眼镜镜片设计。


评估的镜片

在每项研究中评估了两种新颖的镜片设计,每种都包含外围小透镜:

HAL:具有高度非球面镜片的眼镜镜片;

SAL:带有轻微非球面镜片的眼镜镜片。


两个镜头都由相同配置的11个非球面小透镜的同心环组成,这些小透镜以9毫米直径的透明中心区域为中心。这两个镜头的详细描述已在别处提供。使用传统的单光镜片作为对照。所有镜片都是聚碳酸酯。当评估通过晶状体边缘的中央凹视力时,中心区域用胶带修补,以迫使受试者通过包含微晶状体的区域看。单光镜片也以相同方式修补。


上述综合研究量化了两种实验镜片设计对视觉功能的影响。Essilor?Stellest?镜头基于与HAL原型相同的光学设计,而SAL设计迄今为止尚未商业化。因此,对SAL透镜的结果的讨论较少。


前两项研究检查了受试者通过包含多个小透镜的晶状体外围固定时的视力。HAL镜片将高对比度视力降低了0.07logMAR——在logMAR图表上刚好超过半条线。同一镜片将低对比度视力降低了0.14logMAR。在另一项研究中,使用相同的方法和镜片测量了50名近视儿童的高对比度视力。38HAL镜片将视力降低了0.07logMAR。换句话说,镜片设计对视力的影响在儿童和成人中是相同的。


HAL镜头对高对比度单词的阅读性能没有影响,但对低对比度单词的性能有显着影响。这一发现直接归因于相对于阈值视力的单词大小。众所周知,阅读率随着尺寸增加到阈值以上而增加,并且在尺寸达到阈值的2到3倍时达到最大水平。这些词相当于大约0.50logMAR,大约是两个镜片的阈值视力大小的三倍,因此预期阅读率是相似的。相反,在10%对比度下,单光镜片和HAL镜片的视力分别为0.32和0.46logMAR。这些更接近用于阅读任务的大小,因此所有镜头的每个单词的平均阈值持续时间都显着增加。对于HAL镜头,阅读任务中的单词大小仅略高于阈值,因此性能受到的影响更大。


总之,HAL晶状体周边部分对中央凹视力的影响被量化并产生了在两项研究中一致的结果。该镜片对高对比度视力产生了小幅降低,但不会影响高对比度单词的阅读性能。低对比度视力受到的影响程度略大。因此,低对比度文本的阅读性能降低,因为使用的文本大小非常接近低对比度下的阈值敏锐度。


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结果通常优于最近报道的另一种具有小周边部分的眼镜片。39在成人中,通过包含这些段的四个周边区域的近高对比度视力显着降低了0.07到0.15logMAR;比HAL和SAL中高对比度视力损失0.07logMAR的非显着降低更为严重。这一结果与另一项独立研究的结果一致,在该研究中,HAL和SAL也发现儿童的高对比度视力优于DIMS镜片。38最近的另一项研究将高采样密度光学计量与瞳孔和像平面数值分析相结合,以评估同一镜片。40目视检查和波前计量均显示小透镜的覆盖系数约为40%。换言之,小透镜之间存在多个具有单一视力矫正的区域。因此,点扩散函数很小,图像质量足以查看0.00logMAR字母。40


另外三个比较正规的买球软件实验量化了各种镜片设计对周边视觉的影响。周边视力没有测量,但可以预测结果。视力在中央凹处最好,随着视网膜偏心率的增加而单调而迅速地下降。下降的速度很大程度上取决于所使用的刺激。例如,在10度时,与第一项研究中使用的一样,拥挤字母的视力为0.85logMAR,但单个字母为0.60logMAR.41,42对于光栅刺激,视力进一步提高,但仍仅约为0.50logMAR。43换句话说,拥挤的字母和10度的光栅刺激之间的视力差异超过0.30logMAR。在20度时,光栅的视力下降到每度6个周期44,单个字母下降到1.00logMAR。42因此,对于拥挤的字母,20度偏心率的视力会比6/60差,HAL镜片可能没有效果。


镜片设计对周边运动感知没有影响。使用每度刺激2个周期测量外周对比敏感度,以每秒4度的速度漂移——相当于8Hz的时间频率。在20度时,峰值对比敏感度在每度1到2个周期之间。44因此,刺激接近对比敏感度函数的峰值。对于高达10Hz的静止光栅和漂移光栅,每度2个周期或更高时,10度的对比度灵敏度相似。43换句话说,运动刺激的结果可以外推到静止目标的对比敏感度。与以前的研究一样,垂直经线的对比敏感度比水平经线差,特别是优越。44其他研究人员已经证明,颞区的对比敏感度高于鼻区,45与上述结果一致。


使用随机点刺激进一步评估外周运动感知。与以前的研究一致,对扩张运动的敏感性高于对收缩运动的敏感性。同样,镜头设计对阈值没有显着影响。由于目前没有将SAL镜头商业化的计划,因此它被排除在随机点研究之外,但它对周边运动检测没有显着影响,因为它的小透镜比HAL透镜的非球面小。最后,进行了一系列有用的视场实验。正如预期的那样,阈值随着任务复杂性的增加而增加,但阈值不受镜头设计的影响。


总之,一系列实验已经量化了当受试者通过各种镜片的周边部分看时中央凹视力的适度降低。当对象通过晶状体的中央常规部分看时,周边视力不受影响。这些研究代表了对近视管理技术视觉后果的最全面评估。我们不知道在佩戴中国食品和药物管理局批准的用于控制近视的双焦点软性隐形眼镜的受试者中采取的任何类似措施。


比较正规的买球软件分析近视控制镜片与正常视觉发育之间可能的相互作用是很有趣的。患上近视的儿童通常远远超过他们的关键期。Daw总结说,视力的发展分为三个阶段,证据主要来自人类研究:


在生命的最初3到5年,视力从不到6/60发展到6/6。在这些年里,各种形式的剥夺都会导致弱视,从而降低视力。


弱视并不局限于生命的最初3到5年,而是可以在几个月到7岁的任何年龄由斜视或屈光参差引起。


甚至老年人也可以恢复因弱视而丧失的视力。比较正规的买球软件眼保健专业人员在对青少年进行持续治疗后取得了积极的成果,在少数情况下,成人患有弱视。


总之,鉴于评估的实验镜片设计对周边视觉功能没有可测量的影响,并且大多数近视发生在视觉发育的关键期之后,镜片不太可能影响视觉信息处理或其发展。




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