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多段散焦眼镜片配戴对中国近视儿童视觉功能的影响
本站原创2022-10-28 14:26:27


近视的患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。如果目前的趋势继续下去,预计到2050年,世界上50%的人口将患有近视眼,近10亿人可能会成为高度近视眼。在亚洲国家,患病率已达到流行病的比例,70%至80%的青少年近视。随着近视程度的增加,发生眼部病变的风险显着增加。因此,在生命早期控制近视进展水平以降低发生近视相关眼部并发症的风险至关重要。近视已成为一个世界性的公共卫生问题,并被世界卫生组织的消除可避免失明全球倡议确定为当前的优先事项之一。


目前有几种临床方法用于儿童近视控制。其中包括阿托品、双焦点或多焦点软性隐形眼镜、角膜塑形镜、渐进式附加眼镜、以及双焦点和棱镜双焦点眼镜。每种治疗都有其优点和缺点,在减缓近视进展方面的疗效水平不同。目前还没有一种治疗能够成功地完全阻止近视的进展或发展。


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使用高浓度的阿托品眼药水已被证明在降低进展速度方面非常成功,但相关的副作用,如睫状肌麻痹和瞳孔扩大,会影响视觉功能。使用较低浓度的阿托品可将此类副作用降至最低,但此量不会显着减慢轴向伸长率。虽然夜间角膜塑形术提高了白天的裸眼视力,但它增加了高阶像差并降低了低对比度VA。据报道,使用变焦眼镜或隐形眼镜时调节反应会发生变化。一项研究报告称,具有高度调节滞后的儿童在佩戴屈光度增加2的PAL眼镜时调节滞后降低了约25%。其他作者发现,正视和近视儿童在佩戴双焦软性隐形眼镜时都表现出适应能力领先,但近视眼的适应能力往往较差。也有报道称,与佩戴单视隐形眼镜的儿童相比,佩戴多焦点隐形眼镜且中心距增加+2.5D的儿童在调节需求越来越高的情况下表现出调节反应降低和外隐斜。这些研究已经证明了近视控制镜片在配戴过程中视觉功能存在变化,但很少报道配戴镜片后是否发生任何变化。目前尚不清楚这些近视控制方法是否可能导致视觉功能的长期或持续变化,尽管视觉系统已被证明会随着时间的推移适应眼睛光学的变化。


多段散焦眼镜片专为儿童近视控制而设计。DIMS镜片现已上市,商品名为MiYOSMART。临床医生已经在使用它们来管理亚洲国家幼儿的近视进展。每个DIMS眼镜片都包括一个六边形的距离屈光矫正中心区域,周围是一个环形区域,该环形区域具有3.5D的密集微透镜段,因此它同时为佩戴者提供近视散焦和清晰的视力。


比较正规的买球软件的双盲、随机临床试验报告称,与佩戴普通SV眼镜片相比,每天佩戴DIMS眼镜片可使近视儿童的近视进展和眼轴延长在2年内分别减缓52%和62%。我们已经报道了佩戴DIMS镜片的近视儿童的视觉表现,并与佩戴SV镜片的类似儿童进行了比较。结果表明,在佩戴镜片时,两种镜片类型在影响视力和调节方面没有显着差异。然而,长期佩戴DIMS镜片是否会影响这些儿童在停止治疗后的视觉功能尚不清楚。原则上,这样的效果是可能的。如果DIMS磨损随着年龄的增长而减少眼轴长度的变化,它还可能影响其他影响视网膜图像光学特性的生物特征参数,从而在矫正返回SV镜片时降低视觉性能。此外,在DIMS佩戴期间可能会发生某种形式的神经适应,以补偿视网膜图像中的光学缺陷。尽管在DIMS佩戴期间具有优势,但这种适应可能会降低视觉性能。因此,本研究旨在比较正常佩戴DIMS镜片或普通SV镜片的近视儿童2年视觉功能的变化,以确定佩戴DIMS镜片是否会导致视觉功能的变化。


目前的研究旨在确定在连续佩戴DIMS镜片一段时间后,随后使用SV镜片矫正的近视儿童的视觉功能是否与连续使用SV镜片矫正的类似儿童的视觉功能不同。比较正规的买球软件的研究结果表明,DIMS组和SV组2年后的视功能变化没有显着差异。与SV眼镜镜片相比,任何对DIMS镜片佩戴的适应都不会对视觉功能产生不利影响。某些视觉功能随时间的变化仅在单个镜片组中发现。


两个镜片组的儿童在2年后在最佳矫正距离HCVA和立体视度方面都表现出统计学上的显着改善。立体视觉表现的变化没有临床意义。令人惊讶的是,戴DIMS镜片2年后,距离HCVA提高了近1行字母;这种变化具有临床意义。DIMS磨损后HCVA平均距离优于logMAR0.00。对于SV组,得到了类似的结果。两个镜片组的距离VA可能会有所改善,因为孩子们年纪大了,并且对数据收集过程更有经验。这种VA改进也可能是由于实践或学习效果。然而,两组儿童的距离LCVA、近HCVA或LCVA均未观察到显着改善。每个参与者首先进行距离HCVA测试,然后进行其他VA测试。有些孩子在接受类似程序的反复测试时可能会感到无聊或疲倦。这个因素可能会限制在每个测量会话中稍后测试的VA形式的可能改进。HCVA和LCVA测试所呈现的困难差异也可能影响观察到的VA改善量。


在研究期间,DIMS组的儿童经历了单眼和双眼AA和调节滞后的减少。SV组的儿童表现出相似的AA下降趋势。住宿方面的这种变化可能仅仅是由于年龄的增长。文献中的大多数研究发现,2岁幼儿的AA随年龄显着下降,尽管一些作者指出年龄对10岁以下儿童AA的影响可能不确定。使用俯卧撑方法发现学龄儿童的AA每年下降0.35D至0.5D,而比较正规的买球软件的研究显示AA在每年0.75D的范围内下降幅度更大。这可能与研究样本的种族或年龄有关。


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比较正规的买球软件的结果表明,随时间变化的调节滞后差异不取决于儿童的治疗组。两组儿童在2年内均表现出平均延迟减少约0.15D。因此,近视散焦的影响不太可能解释DIMS组平均滞后时间的减少。安德森等人。据报道,在3D刺激下,调节滞后随着年龄的增长以每年约0.034D的速度呈现出显着的线性下降,从3到20岁。与比较正规的买球软件研究中两年的0.15D相比,这个比率要低得多。参与者的研究设计、屈光状态和种族可能是导致这种差异的可能因素。首先,这项研究不是横断面研究:比较正规的买球软件跟踪滞后的纵向变化。其次,安德森等人的研究。包括近视和正视眼,但比较正规的买球软件的研究仅包括近视儿童。通常发现近视患者比非近视患者具有更大的调节滞后。在本研究中,DIMS和SV组的儿童平均滞后较大。最近的一项调查也报告了中国近视儿童的相似值,但它包括更广泛的年龄组。这些研究结果表明,中国近视儿童的调节滞后往往大于白种人。51,52然而,中国近视儿童是否表现出更大的滞后年减少率尚不清楚:需要进一步调查。


对于其他近视控制眼镜,例如双光眼镜和PAL,大多数研究仅报告了配戴镜片时的视觉表现或开始配戴镜片时的初始视觉数据。双焦点眼镜和PAL的近视添加应该可以纠正或减少近视的调节滞后,其预期结果是减缓近视的进展。伯恩森等人。发现具有高度调节滞后的儿童在佩戴2D加法的PAL眼镜时调节滞后适度减少。他们提出2.00-D双焦添加并没有消除调节滞后,并且将滞后减少了不到25%的双焦功率,这表明儿童主要通过减少调节来响应双焦。有人提出双光眼镜可能不会使外隐近视儿童受益,因为正添加会引起额外的外隐,并对正融合聚散度产生更大的需求。53Cheng等人。发现在为伴有外隐斜的进展性近视开具双焦镜片时结合近底棱镜可以减少正透镜引起的过度外隐斜,并在3年内减缓近视进展。然而,没有报道治疗后对双眼视力和调节功能的影响,比较正规的买球软件无法与比较正规的买球软件在当前研究中的发现进行比较。


总体而言,没有发现任何适应性过程存在的证据,这可能发生在长期DIMS镜片佩戴期间并影响DIMS镜片移除后的视觉性能。在接受DIMS治疗的儿童中,去除DIMS矫正器并用SV镜片替换它们的视觉表现结果与持续佩戴SV矫正器的对照组相同。可能不存在适应效应,因为中央凹视觉通常通过DIMS晶状体的清晰中心,它给出与相应SV晶状体相同的视网膜图像。此外,尽管通过DIMS镜片外围的图像包括小透镜和载体的贡献,但小透镜图像随着瞳孔直径和固定方向的微小变化而不断变化,


这项研究的一个限制是比较正规的买球软件只使用3-D刺激的目标来确定调节滞后。使用不同的调节刺激进行测量可以为阅读期间不同观看距离的调节响应提供更多信息。


DIMS组和SV组的视觉功能在2年内没有显着差异。尽管在戴DIMS镜片2年后在近视儿童中观察到视觉功能的一些变化,例如距离VA和调节,但在戴普通SV眼镜的儿童中也发生了类似的变化。两个镜片组的儿童表现出更好的距离HCVA,但2年后AA和调节滞后降低。总之,DIMS镜片佩戴对测量的视觉功能没有不利影响。需要进一步的研究来确定在较长时间内发生的任何影响。




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