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比较正规的买球软件科研专题:近视的病因和治疗
本站原创2022-11-01 15:41:26


在许多工业化国家,近视发生在超过50%的人口中,并且预计会增加;与近视眼轴伸长相关的并发症是导致失明的第六大原因。因此,了解其病因、流行病学和各种治疗方案的结果可能会改变当前的护理并导致进行性近视的发病率降低。这种快速增长不能仅用遗传学来解释。目前的动物和人类研究表明,近视的发展是遗传和环境因素相互作用的结果。父母双方都近视的人近视患病率较高,这表明遗传因素明显参与了近视的发展。同时,人口研究表明,近视的发展与教育和在附近工作所花费的时间有关;因此,活动增加了对光学模糊的曝光。最近,由于近视与黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障等严重病理状况的发展有关,减缓近视进展的努力已有所增加。我们回顾了荟萃分析和其他当前治疗方法,包括:阿托品、渐进加法眼镜镜片、角膜塑形术和多焦点隐形眼镜。由于近视与黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障等严重病理状况的发展有关,减缓近视进展的努力已有所增加。我们回顾了荟萃分析和其他当前治疗方法,包括:阿托品、渐进加法眼镜镜片、角膜塑形术和多焦点隐形眼镜。由于近视与黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障等严重病理状况的发展有关,减缓近视进展的努力已有所增加。我们回顾了荟萃分析和其他当前治疗方法,包括:阿托品、渐进加法眼镜镜片、角膜塑形术和多焦点隐形眼镜。


近视是一种常见但令人困惑的眼部疾病。曾经被视为一种良性屈光状态的近视,即使在低水平时,也与许多眼部疾病的风险增加有关。1研究人员报告了正在世界范围内发生的近视流行病。尽管近视的确切病因仍然难以捉摸,但它似乎具有遗传和环境因素,3使预防和治疗具有挑战性和个性化。阻止近视的发展有可能对生活质量和眼部健康产生积极影响。当今流行的控制选项包括渐进镜片、局部阿托品、角膜塑形术镜片和多焦点隐形眼镜。本综述的目的是提供有关近视病因和治疗策略的最新信息,目的是保护眼部健康。


近视是全世界最常见的眼部疾病。1972年至2004年间,美国的近视患病率从25%上升到44%亚洲城市社区,近视患病率超过80%。8,9在世界欠发达地区的流行率要低得多。


在美国,眼病的经济负担约为1390亿美元,仅近视矫正一项就花费了近160亿美元。近视代表了许多其他眼部疾病的主要风险因素,例如白内障、青光眼、视网膜脱离和近视黄斑病变,这与高血压相关的中风和心肌梗塞风险相当。1,12考虑到近视的病理并发症和与该疾病相关的其他严重病理,近视不仅会对自我认知、工作/活动选择和眼部健康产生负面影响,但也代表了世界上失明的主要原因之一。16近视度数小于4.74的患者视网膜脱离的年发生率为0.015%,大于5D的近视增加至0.07%,大于6D的近视增加至3.2%。17,18近视患者也有很大的发生黄斑脉络膜新生血管的风险,即1D至2D近视患者的2X;4X与3D至4D近视;和9X用于5至6D的近视。据估计,到2050年,将有48亿人受到近视的影响。20最近的一项研究报告称,10%的亚洲高中生患有高度近视,这增加了未来患视网膜疾病的风险。


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从历史上看,一些眼保健专家认为近视是一种遗传异常,而另一些人则认为近视是环境诱发的。然而,过去四十年进行的人类和动物研究表明,近视的发展受环境和遗传因素的控制。


人口研究表明,环境因素,如近距离工作和阅读,在近视的发展中起着重要作用。然而,这并非没有争议。33Zylbermann等人。34分析了两组近视的发病率:正统犹太学生和世俗犹太学生正统犹太学校的男学生。他们发现,与其他三组学生相比,正统犹太男学生的近视发生率和程度要高得多。这一发现表明,阅读是导致近视的因素。


此外,还有多项流行病学研究表明,近视在城市地区、专业人士、受过教育的患者、计算机用户、大学生中更为常见,并且与智力增加有关。有证据表明,阅读的强度可能比实际阅读时间更重要。44在执行需要更多使用眼睛的任务的人中,近视也有所增加。45近距离工作和近视之间关联的这些和其他发现得到了以下观察结果的补充:近距离工作和阅读与调节滞后有关,即对近处物体的调节反应不够强,这将最佳焦点平面置于视线后面。当受试者执行近距离工作任务时,视网膜。46,47这一观察导致了这样的理论,即由调节滞后产生的光学模糊可能是驱动眼睛过度生长并导致近视的信号。27,46,这一理论得到大量动物研究的支持,这些研究发现,使用漫射器或负透镜降低视觉输入会导致鱼类、鸡、树鼩、猴子、豚鼠和老鼠等多种物种的眼睛过度生长和近视。


Wiesel和Raviola是第一个在动物模型中诱导实验性近视的人。他们在一只猴子的眼睛上放置了一个半透明的屏幕,使它变得严重近视;然而,当使用完全遮挡代替时,眼睛的长度没有变化。61、68因此,用模糊图像刺激视网膜导致眼内生长信号的改变。使用正透镜和负透镜在动物身上进行的大量研究表明,眼睛会改变其轴向长度以适应放置在眼前的透镜。这种变化是可逆的,因为一些动物在视觉刺激消失后能够恢复。73即使视神经被切断,AL的这种变化也会发生。74它发生在半只眼睛中,如果使用漫射器或正或负透镜仅使一半眼睛暴露在模糊中。75即使视神经被切断,眼睛也会通过局部变化对局部模糊做出反应,这表明调节屈光眼发育的信号级联在眼睛内部,不需要来自大脑的反馈。。1。拉达等人。76报道视网膜向巩膜提供重塑信号,眼睛通过该信号改变其形状以在视网膜上放置图像,


近视似乎在8到15岁之间进展最快然后开始放缓。穆蒂等人。85报告说,在近视发作前一两年发生近视的一大群受试者中,远视散焦在眼睛周围沿水平子午线发展。这种相对远视被认为是生长信号。如果这种远视,散焦在光学上被改变,通过在周边使用正能量来产生近视散焦;根据这个理论,会产生一个停止信号。这是大多数光学治疗的基础。77


近视度数在冬季增加最多,夏季最少。86,87不知道这是因为学校作业增加、阳光减少还是户外时间减少。在前几代人中,近视进展被认为在18岁时结束。88然而,随着越来越多的学生进入研究生院,随后从事需要8小时持续计算机工作的工作,这种情况发生了变化。43最近在一组平均年龄为35岁的大学毕业生中研究了这一猜想。89发现在电脑前花费大量时间的人群中,大约10%的人近视有所进展。那些不花时间在电脑前的受试者进步不大。此外,Bullimore等人。90报告称,在5年的随访期间,21%的20至40岁的接触式佩戴者至少进展了1天。


所有这些人类和动物研究都强烈表明,环境因素在近视的发展和发展中起着重要作用;然而,人口研究表明,遗传因素的贡献至少占屈光变化的70%。很明显,当父母双方都患有近视时,近视的发病率会增加。38,96大量研究表明,父母的屈光不正是近视发展的最重要预测因素。97,98强有力的支持还来自比较同卵双胞胎99和异卵双胞胎的研究。91,100,101屈光不正被认为受多个相互作用基因的影响。与人类近视相关的多个染色体位点已被确定。23,18然而,近视似乎是一种异质性疾病,因为在不同家庭和种族群体中与近视相关的基因位点和基因变异通常是不同的。23,25,17考虑到近视等复杂的数量性状往往受数十甚至数百个染色体位点控制,129并且已确定的染色体位点可能占近视病例的不到25%,107只有一小部分控制屈光眼发育的染色体区域已被确定。


因此,环境和遗传因素已被证明有助于近视的发展;然而,尚不清楚这些因素是独立发挥作用还是存在某种形式的相互作用。Tkatchenko等人最近的工作。3有助于巩固与近视病因学相关的观点的二分法,即基因与环境。这些作者研究了年龄、阅读时间和APLP2基因位点的遗传变异之间的三向相互作用。结果发现,那些花费“大量”时间阅读并且患有APLP2近视版本的儿童与那些花费“低”时间阅读的孩子相比,基因发生近视的可能性高出5倍。相反,携带正常版本APLP2的儿童即使接触到高水平的阅读也不会发展成近视。为了证实人类的发现,他们研究了APLP2基因敲除小鼠的屈光眼发育,发现APLP2与小鼠视觉体验之间存在类似的相互作用。该研究首次证明了近视发展中的相互作用,并表明个体的遗传背景决定了环境因素对屈光眼发育的影响。


眼镜

双焦点眼镜片是第一个广泛用于控制近视进展的眼镜片。镜片的处方是基于这样的假设,即近视是对长时间调节产生光学模糊的反应。51,81,131,132有许多回顾性研究表明,双焦点和PAL可以减缓近视的进展。15平均而言,这些研究表明近视度数减慢了40%。然而,这些研究在实验设计上存在一些问题,例如,它们是回顾性的、未掩盖的等。COMET研究旨在确定相比,+2.00DPAL是否减缓了近视的进展到单视全矫正眼镜片。136这项NIH/NEI前瞻性、多中心临床试验表明,在第一年,PAL将近视的进展减缓了20%。然而,效果在第2至第4年显着降低。净减少为0.2D,这在临床上微不足道,但达到了统计学意义。当父母双方都近视时,渐进镜片是最有效的,有很大的适应滞后和/或孩子有近视眼。51,137


最近,Cheng等人。138研究了在一组加拿大亚洲人中与SV镜片相比,使用带底棱镜的高拟合执行双焦点眼镜片。实验镜片使近视的进展减慢了40%。然而,这项研究没有被掩盖,也没有双盲。2011年,李世明等人。对9项临床试验进行了荟萃分析,其中PAL的能力范围从+1.5到+2.0D,发现与SV镜片相比,PAL将近视进展减慢了0.25D/年。与高加索人相比,亚洲儿童的影响更大,基线时近视水平较高且进展速度更快的儿童的影响也更大


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在一项新颖的实验中,对旨在减少周边远视散焦的眼镜镜片进行了评估,以确定其对6至16岁中国儿童近视进展的影响。140作者报告说,没有一种眼镜片在减缓近视进展方面有任何显着效果。未能获得显着结果被认为与通过镜片观察时眼睛位置的不断变化有关。


从历史上看,许多眼保健专业人员认为近视的进展会因调节减少而减慢,因此对近视的矫正不足。然而,根据今天的知识,模糊会影响眼睛正视的能力,这在直觉上是不正确的。最近的两项研究表明,矫正不足实际上会导致近视进展的轻度加速。141,142因此,矫正不足不应用于减缓近视进展。


隐形眼镜

多年来,人们认为透气隐形眼镜可以减缓近视的发展。然而,应该记住,透气性隐形眼镜通常在近视开始减慢时开处方,并且这些隐形眼镜会使角膜变平。在许多控制良好的临床试验中,已经表明传统的软性或透气性隐形眼镜都不会改变近视的进展。143,144


2003年,Reim等人。145对253名儿童进行了一项关于OK减缓近视进展能力的回顾性研究。他报告说,进展速度从0.5日减至0.13日/年。随后,有一些前瞻性临床试验表明,使用AL测量和洗出性睫状体麻痹测量,OK倾向于将近视的进展减缓40%。14对这些研究的两项独立荟萃分析证明支持OK减缓近视进展的能力。155,156所有7项研究都报告了2年后AL的变化,而2项研究报告了玻璃体腔深度的变化。汇总估计表明正常组中AL的变化。近视进展减少了约45%


使用交叉设计研究研究了26名东亚种族的近视儿童。所有的孩子都在一只眼睛上安装了过夜OK镜片,在对侧眼睛白天戴上传统的硬质透气镜片。6个月后,镜片与眼睛的组合被颠倒,镜片佩戴又持续了6个月。配戴6个月后,RGP眼的平均AL平均增加了0.04mm,而OK眼没有变化。在镜片佩戴的第二个6个月阶段后,OK眼的AL与基线相比没有变化,而传统RGP眼的平均AL显着增加,即0.09mm。总而言之,在整个研究过程中,传统的RGP镜片佩戴眼显示出渐进性AL增长,而OK眼则没有。


还有另外两项OK研究有一些合理的长期数据证明OK的近视控制效果。153,154角膜塑形术为患者提供了一个“哇”的因素,并消除了日常佩戴隐形眼镜或眼镜。这对运动能力更强的孩子特别有益。视力相当好,大多数人达到20/20,超过90%的人达到20/30。157


许多眼保健专业人士认为,角膜曲率的变化是通过角膜的机械压平来实现的。然而,有强有力的证据表明,屈光度的变化是通过上皮细胞的水平运动来实现的,这种运动是由晶状体中周边承载区域产生的密封产生的反向压力产生的。158,159正确的配戴需要的镜片后/角膜前泪膜。OK发现的最重要的问题是球面像差所导致的光晕,这也会降低视力和对比敏感度,或者镜片带来的不适。160


感染OK的真正风险尚不清楚。161必须权衡涉及儿童的自愿治疗计划中的任何感染风险与未来减少视网膜脱离和黄斑变性等眼部并发症的潜在益处。OK对微生物角膜炎风险的最佳估计略低于长期佩戴隐形眼镜。总体比率为每10,000年磨损7.7个。162相比之下,非佩戴者每10,000患者年佩戴1.4人,硅水凝胶每日佩戴者每10,000患者年佩戴11.9人,软性隐形眼镜长期佩戴者每10,000患者年佩戴20人。163这不足为奇,因为镜片每天最多佩戴8到10小时,而长时间佩戴的镜片为24小时,镜片比软质镜片更透氧,并且镜片表面比软质镜片更光滑或更光滑。软镜片,这样生物膜就不会那么容易粘在镜片上。MK在儿童中的发病率高于成人。164低发生率不应被忽视;然而,大多数感染可以通过积极的抗菌治疗来处理。由棘阿米巴或镰刀菌感染引起的罕见病例通常会对角膜造成可避免的损害。165因此,适当的卫生和清洁是必不可少的。与所有其他隐形眼镜一样,这些镜片不应浸泡在自来水中。由于夜间佩戴镜片的性质,与普通软镜片相比,父母有更多机会监督这些镜片的佩戴情况。


OK的最大效果是在中度近视且瞳孔较大的儿童中实现的。偏低或偏高的近视更难取得好效果。154,18通过使用过氧化氢溶液和轻微压平镜片的着陆区,可以最大限度地减少不常见的角膜浸润。公布的辍学率约为20%;然而,参加该计划的孩子比戴传统隐形眼镜的孩子更快乐。148


Cho和Cheung169通过比较两组的AL来评估停用OK镜片时的反弹效果。第1组戴OK镜片24个月,停止戴镜片7个月,戴SV眼镜,然后继续戴OK镜片7个月。第2组是对照组,戴眼镜。在最初的2年近视控制研究中,与戴眼镜的人相比,停止佩戴OK镜片导致AL增加更快。恢复OK后,轴向伸长率再次减慢。这项研究表明,OK镜片具有反弹效应。


最近,人们对使用软镜片制造与OK类似的光学器件的兴趣再次增加。16要设计光学相似的镜片,需要制造具有距离中心的多焦点镜片。更小的视区是优选的,因为使用强正镜片刺激的视网膜区域越大,减缓近视进展的效果就越大。沃林等人。175为40名儿童配戴柔软的多焦点隐形眼镜,增加了+2.00D的屈光度,并将他们与SV远距离镜片佩戴者的历史年龄匹配对照组进行比较。SV隐形眼镜佩戴者在2年时的调整后平均近视进03±0.06D,软性多焦点隐形眼镜佩戴51±0.06D。SV和软性多焦点隐形眼镜佩戴者的调整后平均轴向伸长率分别为0.41±0.03和0.29±0.03mm。在2年的治疗期间,佩戴软性多焦点隐形眼镜可减少50%的近视进展和29%的轴向伸长率。然而,人们可能会质疑沃林的发现,因为它们被与历史对照进行了比较。此外,从COMET研究中众所周知,任何干预措施的近视控制效果最好发生在第一年。最后,没有关于可能出现反弹效应的镜片停产的数据。


在最近的一项研究中,发现在使用传统隐形眼镜或眼镜1年后出现近视进展的儿童被分为3组中的1组:径向屈光梯度隐形眼镜,OK,SV眼镜。176SRRG是一种实验性软性隐形眼镜,中心距离较远,中部周边具有较高的正值。2年后,SRRG、OK和SV组的平均近视进展值分5398D。这表示与SV组相比,SRRG和OK组的近视进展减少了43%和67%。此外,与SV组相比,SRRG和OK组的AL增加分别减少了27%和38%。尽管这些结果令人鼓舞,但SRRG镜头目前还没有商业化。在另一项研究中,Aller等人。177使用AcuvueBifocal中心距双焦软性隐形眼镜在选定的近视食管患者中使用并在1年后实现近视减少近70%,但这一发现在食管患者之外的适用性尚不清楚.一项荟萃分析。,6,其中包括587名受试者,来自8项研究发现,同心环和以距离为中心的多焦点设计在24个月内将近视进展减缓了30%至38%和31%至51%。178特恩布尔等人。179对110名近视儿童进行回顾性病例系列分析,报告多焦软晶状体和OK均能减缓近视进展,即OK治疗前进展17至治09D/年;进展前双焦点软性隐形眼镜15至治10D/年。使用与Turnbull等人使用的类似的回顾性病例系列分析,179Cooper等人。180对32名近视儿童进行了回顾性病例系列研究,并报告中心距扩展焦深软性多焦点隐形眼镜设计减缓了近视进展,进展前85D至治04D/年右眼和进展前90D至治04D/年左眼。


有强有力的证据表明,近视是基因与环境相互作用的结果,可以通过多种治疗减缓。父母应该知道什么是有效的,什么是无效的,包括与每种治疗方案相关的风险和益处。12。尽管目前这些干预措施都没有获得FDA批准/批准来治疗近视进展,但我们认为,在知情同意的情况下,应该制定适当的治疗计划。今天,治疗偏好似乎因国家和职业而异。国内更多的眼保健专业人士提倡使用OK;而在台湾和新加坡,更提倡阿托品;在美国,一些眼保健专家开出软性多焦点隐形眼镜,和/或提倡OK,一些眼科医生提倡阿托品。在台湾,超过60%的近视儿童服用阿托品。239最近,有数据支持OK和低剂量阿托品光学矫正近视儿童的累加效应,即研究中一年后“OKonly患者”增加AL0.19mm,而“OK和阿托品”增加AL0.09毫米。240因为它们使用不同的停止机制,所以它们的效果是相加的也就不足为奇了。显然需要对近视和屈光眼发育的机制进行更多研究,但未来是令人鼓舞的。




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