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假晶状体微型单视:患者满意度高,眼镜依赖性降低,成本低
本站原创2022-11-06 13:47:45


以最小的光学干扰减少对眼镜的依赖已成为白内障手术的主要屈光目标。然而,传统白内障手术患者术后往往依赖眼镜。存在几种减少眼镜依赖的手术选择,包括双侧衍射多焦点人工晶状体和具有假晶状体微型单视镜的传统单焦点人工晶状体。多焦点人工晶状体越来越多地用于减少对眼镜的依赖,尽管这些人工晶状体对于许多患者来说可能不是一个可行的选择,因为患者可能会因多焦点人工晶状体而产生额外的自费费用。


比较正规的买球软件使用传统单焦点IOL的Monovision是一种矫正主眼远视力的手术选择;非优势眼有意聚焦近中距离视力。这导致了神经适应过程,大脑可以使用来自优势眼的远距离图像和来自非优势眼的近距图像来实现更广泛的功能性视觉。在这种手术中,预期的近视程度可能会有所不同,完全单视定义为阅读眼表现出-2.50屈光度或更高的残余屈光不正。改良的单视或“迷你单视”需要比传统单视更小的眼间屈光度差,近眼的典型计算在-.75和-1.75近视屈光度之间。患有明显散光的患者也可以接受微型单眼手术以及复曲面人工晶状体植入物或角膜缘松弛切口。先前的研究发现,使用微型单视方法双侧植入的人工晶状体导致很少的光学副作用以及出色的距离和中间视觉结果。3]。


已发现多焦点人工晶状体和单焦点人工晶状体采用微型单视技术可显着提高裸眼视力和眼镜独立性。一些比较多焦点人工晶状体与微型单视技术的研究发现,两组在视力和眼镜独立性方面的结果相似。然而,由于诸如光晕、眩光、阴影、蜡状视力和在昏暗光线下阅读困难等视觉异常,多焦点人工晶状体白内障手术后仍然存在挑战。多焦点人工晶状体手术后出现这些不需要的视觉症状很常见;先前的研究发现,30%到65%的患者报告有视觉像差。一项研究发现,多达10%的患者报告说眩光和光晕使人衰弱,其中许多患者需要更换镜片以纠正症状。


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在美国,外科医生使用多焦点IOL代替单焦点IOL的微型单视有经济动机,因为医生可以合法地向患者收取使用优质多焦点IOL的附加费,这通常是一种结果。患者的自付费用。优质多焦点人工晶状体的高患者自付费用在许多县都很常见。医生也可以在白内障手术前为迷你单眼视力进行必要的检查收取额外费用;然而,这些费用远低于优质多焦点人工晶体的费用。


美国国家医学院促进对减少视力障碍方法的研究,这些方法侧重于以患者为中心的护理和低成本治疗策略。Mini-monovision是一种低成本、有效的老花眼管理选择,并且比多焦点人工晶状体具有更少的副作用。与多焦点人工晶状体相比,使用传统人工晶状体的微型单视镜节省的资金往往会吸引患者。然而,很少有研究评估患者在使用传统IOL进行微型单视后对眼镜依赖的满意度。本研究的主要目的是确定微型单视白内障手术是否满足患者的期望并减少对远、中和近功能眼镜矫正的依赖。该研究的次要目标是确定患者特征是否与手术后的视力或患者满意度有关。


关于眼镜使用的问题基于从0到10的频率等级,0代表从不戴眼镜,10代表总是戴眼镜。总体而言,患者报告说在远距离、中距离和近距离功能的特定活动中,眼镜的使用率很低。对于计算机使用、远距离观察和全天一般使用,患者使用眼镜的报告最低。大多数患者51报告说,他们在使用计算机时佩戴眼镜的时间得分较低。同样,大多数患者)也报告了他们佩戴眼镜进行远距离观察的时间量的低分。48名的患者在全天佩戴眼镜的时间量上报告的得分较低。


眼镜使用率最高的报告是阅读和夜间驾驶。大多数患者)报告佩戴眼镜阅读的低分,5名患者报告高分。同样,42名患者报告夜间驾驶戴眼镜得分较低;然而,有11名患者报告夜间驾驶时佩戴眼镜得分较高。研究结果表明,对于大多数患者来说,使用微型单视技术进行白内障手术可以减轻他们对远距离、中距离和近距功能眼镜的需求。然而,少数患者需要在夜间阅读和驾驶时佩戴眼镜进行视力矫正。


这项研究的结果发现,采用微型单视技术的白内障手术显着提高了患者的裸眼视力并降低了他们对眼镜的依赖。该研究中几乎所有的患者都报告说,使用微型单视技术进行白内障手术达到了他们减少对眼镜依赖的预期,大多数患者报告说术后很少或根本不使用眼镜。患者报告称,全天很少使用眼镜进行计算机工作、远距离观察和一般活动。光线的质量和水平和/或与物体的距离可能与少数患者术后需要戴眼镜以便在夜间阅读和驾驶有关。其他研究发现,与接受单眼白内障手术的患者相比,接受多焦点人工晶状体白内障手术的患者在夜视和夜间驾驶方面遇到更多困难。


研究结果还发现术后裸眼视力与患者满意度之间存在正相关关系,表明视力较好的患者对涉及微型单视技术的白内障手术更满意。虽然术后视力有显着改善,但结果较差的患者对假晶状体迷你单视对眼镜依赖的满意度较低。术后散光也可能会影响近、中和远视力,因此会影响患者满意度和对眼镜的依赖。


这项研究的结果以及其他研究表明,使用假晶状体微型单眼视力进行白内障手术是一种成功的选择,可以减少患者在白内障手术后对近距、中距和远距功能眼镜的依赖。多焦点人工晶状体白内障手术也被证明是减少对眼镜依赖的有效方法。对于许多患者来说,多焦点人工晶体是一项合适且有价值的服务。然而,之前的许多研究表明,一些患者会出现眩光、光晕和视力障碍等光学副作用,这会导致患者不适和满意度下降。多焦点人工晶状体的不满通常无法通过眼镜来改善,而是需要额外的手术,例如将人工晶状体更换为单焦点人工晶状体。相比之下,患者对假晶状体微型单视技术的不满主要与屈光结果有关,可以通过眼镜或隐形眼镜进行矫正,不需要额外的手术。对质量结果研究的系统评价显示,由于对图像质量不满意,多焦点IOL患者比使用假晶状体微型单眼技术的患者更有可能进行IOL更换。


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选择多焦点人工晶状体白内障手术或微型单眼技术白内障手术的决定应基于患者实现眼镜独立性的动机、患者ADL、治疗费用和应对可能的副作用的能力。了解假晶状体微型单眼和多焦点IOL的益处和风险对于患者成为知情决策者至关重要。向以患者为中心的护理转变支持了对患者参与和对治疗方案的知情决策的需求。以患者为中心的护理是“提供尊重和响应患者个人偏好、需求和价值观的护理,并确保患者价值观指导所有临床决策”。知情同意是以患者为中心的护理的一个组成部分,包括讨论:疾病和不治疗的自然后果;有关拟议手术的详细信息,包括常见的并发症;和替代治疗形式。医生应向患者建议所有可能的选择,以减少对白内障手术对眼镜的依赖,包括潜在的副作用和额外的自付费用。为患者提供有关预期收益和风险以及预期成本的完整信息,将使个人对推荐的选择更有信心。


本研究的结果应与研究局限性一起考虑,其中包括样本量小、问卷中评估的ADL数量有限,以及缺乏关于患者满意度结果与其他选项的比较数据,以减少患者在白内障手术后对眼镜的依赖.未来的研究应侧重于在使用蜂窝消息传递和蜂窝条目搜索等技术执行ADL时评估眼镜依赖性。未来的研究还应考虑医疗保健从业者评估白内障手术后的ADLs与mini-monovision。需要额外的随机对照试验来比较微型单视技术与使用多焦点人工晶状体的白内障手术的疗效。比较正规的买球软件还需要研究成本在患者决策中的作用,以选择减少对眼镜依赖的技术。


人口老龄化是卫生部门面临的最大挑战之一,其中包括越来越多的慢性视力障碍患者以及对可获得治疗策略的需求增加。对于希望减少术后对眼镜依赖的患者来说,假晶状体微型单眼视力是一种低成本的选择,应根据患者的需求、偏好和临床指标与多焦点人工晶状体一起考虑。对于许多不适合多焦人工晶状体或无法支付与多焦人工晶状体相关的额外费用的患者来说,通过微型单视技术减少对眼镜的依赖可以改善其功能、独立性和生活质量。




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